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자살의 위험성 평가와 심리학적 개입: 자살 2편

Everybody's got beautiful,

we all got scars

모든 사람은 아름답고,

각자의 상처들이 있어요

Why hide behind the filter,

you're a perfect work of art

왜 좋은 것만 보여주려 하나요,

당신은 하나의 완벽한 예술 작품인데

-The Reklaws의 I Do Too-

안녕하세요.

마음성장센터입니다.

오늘은 제가 좋아하는 노래의

가사 말로 시작해보았습니다.

기회가 되신다면

들어보셨으면 좋겠습니다.

가사가 곱고 여름밤에

잘 어울리는 노래입니다.

자살 1편에 이어서

자살 2편을 들고 왔습니다.

자살의 1편의 내용을

보고 오신다면

이번 글을 이해하는데

수월할 수 있습니다.

이번에는 ,

자살의 위험성 평가,

자살에 심리학적 개입

담았습니다.

이 글이 자살에 대한 이해와

자살하는 분과 유가족을

조금이라도 이해하고

다가갈 수 있는

한걸음이 되면 좋겠습니다.

1편에 자살의 위험요인에

정신장애가 한 요소로

들어있었습니다.

구체적으로 어떤 연관이 있는지

알아보도록 하겠습니다.

자살로 사망하신 사람들을

대상으로 연구했을 때

90% 정도가 정신장애를

겪고 있었습니다.

또한, 대부분의 정신장애는

자살의 위험을 증가시킵니다.

그러나 정신장애는 대체로 치료할 수 있습니다.

정신과 환자는 일반인 보다

자살의 위험이 3~12배 정도 높습니다.

기분장애는 다른 정신장애보다

자살한 사람에게 많이 발견되었습니다.

특히 우울 삽화를 경험하여

우울할 때 자살의 위험이 큽니다.

양극성 장애(조울증)에서도

우울한 기간에 자살이 많이 발생합니다.

그런데도 자살 생각과 시도는 우울과 조증이

함께 나타나는 혼재성 삽화에서

더 자주 볼 수 있습니다.

불안장애가 자살 위험을

6~10배 정도 증가시킬 수 있습니다.

불안장애를 경험하고 있는 사람 중

10% 정도는 자살을 생각합니다.

알코올 중독은 자살의

중요한 요인으로 뽑힙니다.

알코올 중독 말고 다른 물질의 남용도

자살에 영향을 미칩니다.

물질에 중독되어 있을 때

기분장애와 인격장애가 함께 있을 수가 있습니다.

이는 자살 위험을 증가시킵니다.

알코올 남용자, 약물 남용자는

자살의 15‐25%를 차치하고 있습니다.

성격장애는 일반인과 비교하면

자살 위험이 7배 정도 큽니다.

특히 경계선 성격장애가 위험합니다.

경계선 성격장애의 충동성이

자살의 위험을

높이는 요소 중

하나로 추측합니다.

정신과 외래 환자 중

자살한 사람의 반 정도가

성격장애를 겪고 있었다는

연구가 있습니다.

자살 가능성을 평가할 때

자살에 관한 생각,

의지, 충동성에 대해

파악해야 합니다.

자살에 관한 생각은

장기적, 일시적 생각이

다 중요합니다.

직접적으로

“죽고 싶다”

“ 내일이 없었으면 좋겠다.”

“평생 자고 싶다.”

“모든 것이 끝났으면 좋겠다.”

등으로 표현하기도 합니다.

그러나 간접적으로

표현할 수도 있습니다.

“제가 죽으면 누가 슬퍼할까요?”
“장례식에 대해 생각해요.”

등이 있습니다.

이럴 때 우리는

이들의 말과 행동에

귀 기울여야 합니다.

때로는 직설적으로

묻는 것도 필요합니다.

사람들이 너무 힘들고

지칠 때는 자신의

삶을 포기하고

싶어 하기도 합니다.

그런 생각이 드나요?

의지는 자살 계획과

실천 가능성으로 나타납니다.

치명적이고 구체적일수록 위험합니다.

강렬한 감정과

술과 같은 약물 등은

충동성을 높일 수 있습니다.

위의 내용과 더불어

자살의 위험성을 평가할 때

주목해야 할 부분 중

한 가지는 절망입니다.

우울한 사람들은 절망의 정도가 높고

절망은 자살의 위험을 높일 수 있습니다.

우울장애로 입원 및 외래 환자에서

절망은 자살을 예측하는 매우

중요한 요인입니다.

자살의 심리적 개입에 대해서

알아보도록 하겠습니다.

초기 단계에서 자살 평가와

행동 분석이 중요합니다.

필요에 따라서 심리검사와 평가

진행될 수 있습니다.

정확한 심리검사와 평가를 위해서

임상 심리로 석사나 박사로

정신 건강임상심리사 자격증을

보유하신 분을 찾아가시게 좋습니다.

중간단계에서는 자살의 위험을

줄이기 위한 기술습득이 중요합니다.

인지적 재구성, 위기상황에서의 대처 및 문제해결,

정서조절, 사회적 기술훈련 등을 다룹니다

구체적으로

자살에 저항하는

구체적인 행동 계획을

기록하도록 하는

인지 행동적 개입이

자살의 위험을

감소시킬 수 있습니다.

마지막 단계에서는

습득한 훈련을 연습하고

실생활에 적용할 수 있도록 해야 합니다.

변증법적 행동치료(DBT)는

Linehan에 의해서

만성적으로 자살 행동을 하는

경계선 성격장애 치료법으로

세상에 나왔습니다.

변증법적 행동 치료는

마인드풀니스, 대인관계 효율성,

감정조절, 고통 감내 스킬로

구성되어 있습니다.

주변에 자살을 생각하는 사람이 있다면

첫 번째. 무슨 일이 있는지

상처를 받았는지 등

상대방에게 질문을 통해

자신의 이야기를 할 수 있도록

해줘야 합니다.

두 번째. 상대방을 걱정하고 공감하고

있다는 것을 느낄 수 있도록 합니다.

감정을 읽어주고 공감해주세요.

세 번째. 분명하지 않더라도

문제를 해결하기 위해

자살을 제외하고 다른 방법을

제안합니다.

네 번째. 자살계획을 묻습니다.

그리고 자살계획의

실행 가능성을 평가해보세요.

마지막으로 전문가와의 상담을 권유해주세요.

상대방이 원한다면 함께 가주세요.

오늘은 이렇게 자살에 대해서 알아보았습니다.

이 글이 여러분 자살하는 분들을 이해하고

도와주실 때 도움이 되기를 바랍니다.

상담 신청 링크 다음에

자살 유가족분들의 이야기를

담은 동영상을 첨부했습니다.

모두 꼭 봐주셨으면 좋겠습니다,

내 편이 아닌 사람은 잊어도 돼.

내 편만 생각해도 돼.

그래야 우리 힘낼 수 있어.

1분 최은영 p163

마음 성장센터 상담 신청 링크▼▼

http://trauma.ngram.co.kr/bbs/write.php?bo_table=qa

https://www.youtube.com/watch?v=KvYIKElhFPE

자살예방상담전화:1393

청소년 HElP CALL:1388

한국생명의 전화: 1588-9191

작성자: 임정현 (마음성장센터 관리자)

참고 문헌

서울시 자살예방센터 (2011). 자살위기개입 핸드북, 박상철, 조용범(1998), 자살 예방할 수 있다. 학지사, 제영묘 (2004). 자살과 정신장애. 생물치료정신의학, 10(1), 3-10,유성은, 김효중 (2019). 자살 행동의 근거기반치료. Korean Journal of Clinical Psychology, 38(4), 400-414 Heaton 저, 김창대 역.(2006). 상담 및 심리치료의 기본기법. 학지사,

Wright, Basco & Thase 공저, ,김정민 역. (2009). 인지행동치료. 학지사, Nevid, Rathus & Greene 지음, 이상심리학 [제9판] (신성만 등 옮김), 박학사